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朴炳奎验案——肺癌

* 来源: 朴炳奎医生 * 作者: 朴炳奎工作室 * 发表时间: 2020-11-08 20:15:47 * 浏览: 65

  个人信息:王某,男,51岁

  初诊日期:2012年11月28日

  主诉:右肺上叶腺癌术后6月

  现病史:患者2012年5月因腰痛查CT示:右肺上叶肿物,大小约7.3cm×7.6cm×7.1cm,考虑恶性,于2012年5月29日在医科院肿瘤医院行右肺上叶切除术,术后病理:低分化腺癌,LN(1/37),术后化疗4周期,9月份结束,肿瘤标记物无异常。现症见:偶咳嗽、白痰、乏力、术口疼痛,大便干结,饮食一般。家属代诉。

  检查:2012年11月14日医科院肿瘤医院CT示:右肺上叶支气管断端增厚、右肺包裹性积液、纵隔淋巴结肿大。

  中医诊断:肺积痰浊阻滞,脾肾两亏

  西医诊断:右肺上叶腺癌术后化疗后

  治法:化痰解毒抗癌,补脾益肾

  方药:全瓜蒌15g,薤白10g,法半夏9g,陈皮10g,土茯苓20g,白英15g,生薏苡仁20g,虎杖15g,黄芪30g,太子参15g,生白术15g,山药15g,炒神曲10g,炒山楂10g,炒麦芽10g,枸杞15g,肉苁蓉20g,女贞子15g,枳壳10g,甘草6g,配合中成药肺瘤平膏口服。

  二诊(2013年2月21日)

  服上药后,症状大致同前;处方用药:上方去白英、虎杖、山药,加莪术9g,僵蚕15g,厚朴15g,赤芍12g,成药同前。

  三诊(2013年5月23日)

  服上药后,症状较前好转,症见乏力,腰痛,大便不爽,舌淡红苔薄,脉较前有力;复查CT示:双肺多发斑片影,与前相仿;CEA等肿瘤标记物正常。

  药用:全瓜蒌15g,薤白10g,法半夏9g,虎杖15g,龙葵15g,土茯苓20g,生薏苡仁20g,白英15g,沙参10g,桔梗9g,陈皮10g,炒神曲10g,炒山楂10g,炒麦芽10g,生白术15g,女贞子15g,肉苁蓉20g,枳壳10g,白豆蔻10g,甘草6g,继服成药肺瘤平膏。

  四诊(2013年12月4日)

  服上药后,症状好转,未诉明显不适,舌脉同前。处方:沙参10g,桔梗9g,麦冬10g,杏仁9g,半枝莲20g,白花蛇舌草15g,僵蚕15g,莪术9g,生薏苡仁20g,陈皮10g,炒神曲10g,炒山楂10g,炒麦芽10g,黄芪30g,太子参15g,生白术15g,女贞子15g,肉苁蓉20g,白豆蔻5g,甘草6g,配合成药西黄解毒胶囊(院内制剂)、消癌平片隔日交替口服。

  按:本案中患者为肺癌术后,为虚实夹杂之症,治疗以扶正祛邪为大法,扶正以益气养阴,健脾益肾为主,药选黄芪、太子参、白术、山药、炒三仙、女贞子等,抗癌药多选半枝莲、白花蛇舌草、莪术、僵蚕、土茯苓等,辨证加减,大便干燥则用生白术,否则用炒白术,中成药的隔日交替服用的方法也是为防止耐药和不良反应。

  
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