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朴炳奎医案:回盲部腺癌术后化疗后治法祛湿解毒,健脾补肾

* 来源: * 作者: admin * 发表时间: 2019-08-15 12:02:46 * 浏览: 206

  【概述】肠蕈在古代医籍中多有记载,中医对该病的认识亦不外内外两方面,外则寒气客肠、湿邪内侵、饮食不节、饮食不洁等,内则七情内伤,忧思抑郁等,总之该病多责之于正虚湿毒瘀滞而成,治疗多从清热利湿解毒,补虚理气化滞入手。西医中肠癌包括结肠癌和大肠癌,初期可通过手术治愈,预后较好,后期需采用综合疗法治疗,预后一般。

  名医案例

  个人信息:刘某,男,53岁

  初诊日期:2013年11月28日

  主诉:结肠回盲部癌术后近2月

  现病史:患者2013年9月12日因“腹泻半年”就诊于316医院,肠镜示:回盲部肿物侵及,呈菜花样,病理示:高度不典型增生;9月15日因“肠梗阻”住院治疗,9月24日行手术治疗,术后病理:回肠乳头状管状腺癌,大小约2cm×1.3cm×1cm,于10月18日起化疗1周期,随后因自身原因拒绝化疗。

  刻下症:大便不成形,每日6-7次,畏寒,纳眠可,舌淡红苔根黄厚。

  中医诊断:肠蕈湿毒内蕴,脾肾两虚

  西医诊断:回盲部腺癌术后化疗后

  治法:祛湿解毒,健脾补肾

  方药:白术15g,山药15g,枳壳10g,生薏苡仁20g,木香10g,砂仁3g,陈皮10g,炒神曲10g,炒麦芽10g,炒山楂10g,半枝莲20g,仙鹤草15g,土茯苓20g,黄芪30g,太子参15g,枸杞子15g,山茱萸15g,补骨脂15g,乌药15g,甘草6g,配合中成药消癌平片口服

  二诊(2014年4月3日)

  服上药后,症状明显好转,诉偶腹胀,大便每日3-4次,不成形,不畏寒,舌略暗有齿痕,苔薄黄,脉弱。复查结果肿瘤标记物正常,B超无殊,胸片无殊,处方前方去半枝莲、仙鹤草、山茱萸、乌药,加金荞麦20g,白英15g,五味子10g,

  肉桂5g,成药软坚消瘤片(院内制剂)、参一胶囊同服。

  三诊(2014年7月31日)

  服上药后病情稳定,症状大致同前,复查CEA等肿瘤标记物正常,舌淡红苔薄脉滑,处方:白术15g,山药15g,枳壳10g,益智仁20g,半枝莲20g,土茯苓20g,生薏苡仁20g,白英15g,陈皮10g,炒神曲10g,炒山楂10g,炒麦芽10g,黄芪30g,太子参15g,蒲公英15g,当归10g,女贞子15g,枸杞子15g,五味子10g,肉桂5g,甘草6g,成药软坚消瘤片(院内制剂)消癌平片,隔日交替服用。

  按:本案中,患者结肠癌术后,化疗后,正气损伤较著,因害怕副反应而拒绝再行化疗,要求服中药治疗,患者中气不固,故便意频频;朴炳奎教授以黄芪、太子参、白术、山药等药建立中气;枳壳、陈皮理气通滞;畏寒为阳虚之象,用补骨脂,枸杞子,山茱萸等阴阳双补,顾护后天,仙鹤草、半枝莲、莪术、土茯苓、金荞麦等解毒抗癌。中成药隔日交替服用为特色用法,以防久服一药患者不适,或者耐药的产生。

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